醫藥網3月28日訊　國家醫療保障局日前組建，萬眾矚目。從表面上看，新醫改結束了“九龍治水”狀態，從本質上看，是肩負“三醫聯動”使命，最終要使群眾真正看得起病、看得好病。

 

 

　　醫療保障制度是社會保障制度的重要組成部分，通常是由政府或社會組織為解決居民健康問題提供醫療服務，或為發生的醫療費用給予經濟補償的各種社會保障制度總稱。我國的醫療保障制度是以基本醫療保險為主導方式，輔助以大病保險、醫療救助、多種形式補充醫療保險、公益慈善等組成的多層次的保障系統。

 

　　在這個系統中，必須構成多方的利益共同體。政府理所當然是最重要的主體，醫藥企業、醫療機構、醫務人員、病人是不可或缺的主體。政府是制度的設計者、執行者、監督者、管理者，以實現和諧的社會治理為目標；醫藥企業要獲得經營收益；醫療機構實現救死扶傷的社會效益；醫務人員實現職業價值和體面收入；患者是最終受益者，受益的標志是保持健康或重新變得健康。所有這些目標的實現，都有賴于各方利益的均衡以及利益共同體的有效形成。

 

 

　　醫療保障是一個整體，涉及醫療、醫藥和醫保諸多方面。醫療保障表面上是解決看病的問題，而看病需要藥品。自費、商業保險、醫保決定了醫療費用的來源，最終直接影響到能否看得起病、看得好病。新醫改中存在的未解決問題，很多與“三醫”不聯動密切關系，多方沒有形成利益共同體，醫療保障局的成立，必須解決好這個困擾新醫改的根本問題。

 

　　醫保的核心問題是基金問題，包括錢從哪里來、到哪里去、錢如何來又如何去、如何使用才能使錢用得其所。如何使用醫保基金，醫保控費是其中一招。如果醫保控費方式很粗放，會導致控費的真正目的實現不了，出現選擇性醫療行為的負面結果。如果醫保控費不合理，會導致醫生無法對癥下藥、因病施治。如果藥品集中招標使藥價虛高或虛低，這些問題又會困擾醫藥企業和相關利益主體，醫療機構的經營行為因為醫保相關制度的約束而變得無所適從。而如果存在減少服務的可能，病人更是直接承受著醫療質量的風險。

 

　　因此，醫療保障局的成立，由于統籌管理醫保基金，就不會盲目控費，而是合理控費，使醫保基金真正做到合理使用、安全可控。由醫保局組織制定和調整藥品、醫療服務價格和收費標準，監督管理納入醫保范圍內醫療機構相關服務行為和醫療費用等，在體制上保證了醫療機構的良性發展——醫療服務的技術價值因為有了合理的價格而得到充分實現，醫生因合理的薪酬而變得體面和有尊嚴；醫保局制定藥品和醫用耗材招標采購政策并監督實施，結束了只招不采、用藥的醫療機構卻沒有招標權、采購不帶量等老問題。特別是醫保局作為醫療服務的采購方、醫療質量的監督方、衛生費用的支付方，必然統籌考慮多方利益，保證醫藥企業得到合理利潤，并且醫保、醫藥、醫療各方利益都能得到充分體現，使“三醫”聯動有了堅實的基礎。

 

 

　　過去，人社部管理城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險和生育保險，國家衛計委管理新型農村合作醫療，國家發改委管理藥品和醫療服務價格，民政部管理醫療救助。成立國家醫療保障局，不僅是管理主體的統一，更是醫療保障的本質要求，保證全體國民公平享受基本醫療服務，就是最大的利益。

 

 

　　一是制度的社會性。疾病風險是每個人都會遇到的，但疾病風險所造成的損失是不確定的。為有效應對這種風險，作為一種共濟性制度安排，醫療保障制度需要為全社會負擔損失。二是享受醫療服務的均等性。健康是公民的基本權利，對健康權利的尊重和維護是社會進步的體現。每一個社會成員享受醫療保障的機會應當是均等的。三是制度的福利性。醫療保障主要著眼于社會整體效益而不是經濟收入，要使全體老百姓公平地從國家這里獲得基本醫療服務，不會因為地位、職業、民族、地域、文化水平、年齡等的不同而導致享受到基本醫療服務的制度差異。