各設區市醫療保障局：

 

　　為貫徹落實黨中央、國務院和省委、省政府決策部署，穩步提高我省參保群眾醫用耗材保障水平，按照《國家醫療保障局關于做好基本醫療保險醫用耗材支付管理有關工作的通知》（醫保發〔2023〕23號）和《江西省醫療保障局關于做好醫保醫用耗材支付管理工作的通知》（贛醫保字〔2022〕36號）要求，省醫保局組織調整并制定了《江西省醫保醫用耗材支付管理目錄（2025年）》（以下簡稱《醫用耗材目錄》）。經報國家醫療保障局同意，現印發給你們，并就有關事項通知如下。

 

　　一、《醫用耗材目錄》適用于我省基本醫療保險和生育保險，是基本醫療保險和生育保險基金支付參保群眾醫用耗材費用以及強化管理的政策依據。醫用耗材費用經基本醫療保險按規定支付后，超過基本醫療保險年度封頂線或達到大病保險起付線的，依參保群眾身份分別按現行政策規定納入職工或城鄉居民醫保大病保險、醫療救助和其他補充醫療保險支付范圍。

 

　　二、《醫用耗材目錄》采取準入法確定，并根據我省醫保基金運行情況和醫療科學技術發展，結合參保群眾需求和臨床實際需要，按規定實施動態調整。《醫用耗材目錄》采用“國家醫保局醫保醫用耗材分類與代碼”中的“醫保通用名+材質特征”（15位編碼）管理。

 

　　三、《醫用耗材目錄》共3841個，其中甲類222個，乙類3619個。參保群眾使用醫用耗材超過醫保支付標準的費用，由參保群眾按規定承擔；使用醫用耗材低于醫保支付標準的費用，以實際價格為基準按規定分擔。參保群眾使用“甲類”醫用耗材在醫保支付標準以內的費用，按基本醫療保險規定的分擔辦法支付；參保群眾使用“乙類”醫用耗材在醫保支付標準以內的費用，由參保群眾先行自付10%后再按基本醫療保險規定的分擔辦法支付。

 

　　四、各級醫療保障部門應嚴格執行《醫用耗材目錄》，不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內醫用耗材，也不得自行調整目錄內醫用耗材的支付類別和支付標準。臨床醫師根據診療規范和患者病情使用醫用耗材，參保群眾購買與使用醫用耗材不受《醫用耗材目錄》的限制。

 

　　五、各級醫療保障部門執行過程中，要加強管理，健全工作機制，確保政策落地見效；要結合《醫用耗材目錄》管理規定以及相關部門制定的操作規范、臨床診療指南等，完善智能監控系統，建立醫用耗材采購使用監測制度，對費用高、用量大的醫用耗材進行重點監控和分析，確保基金安全；要采取措施促進定點醫療機構合理檢查、合理治療，不斷完善醫用耗材費用審核辦法，嚴格醫用耗材費用支付管理，將定點醫藥機構執行使用《醫用耗材目錄》情況納入定點服務協議管理和考核范圍；要對廣大醫務人員、參保群眾開展政策解讀和服務宣傳，及時回應社會關切，合理引導社會預期。

 

　　六、《醫用耗材目錄》內醫用耗材應在我省醫藥采購服務平臺藥品和醫用耗材招標采購管理子系統上掛網采購，各級醫療保障部門會同有關部門指導定點醫療機構及時采購、合理使用目錄內醫用耗材。

 

　　七、各定點醫藥機構應加強內部管理和費用審核，堅持合理檢查、合理治療，要根據“國家醫保局醫保醫用耗材分類與代碼”動態更新本單位所使用醫用耗材編碼，并及時向醫保信息系統上傳參保群眾所用的完整、有效27位“國家醫保局醫保醫用耗材分類與代碼”，我省醫保信息系統在校驗編碼完整、有效的基礎上，采用“通用名+材質特征”管理的15位編碼與參保群眾和定點醫藥機構直接結算。原則上國家醫保局動態更新后的無效27位醫用耗材編碼自省醫療保障局信息部門發布使用之日起三個月后失效。

 

　　八、本通知自2025年4月30日起正式執行，我省其他與本通知不一致醫保醫用耗材支付政策同時廢止。如遇國家有關政策調整，及時按相關要求進行動態調整。《醫用耗材目錄》落實過程中，遇有重大問題及時向省醫療保障局報告。

 

　　附件：江西省醫保醫用耗材支付管理目錄（2025年）

 

　　江西省醫療保障局

 

　　2025年4月24日