省醫保局認真貫徹落實黨中央、國務院決策部署和省委、省政府工作要求，穩步提高我省參保群眾醫用耗材保障水平，近日印發實施《江西省醫保醫用耗材支付管理目錄（2025年）》（下簡稱《目錄》），現解讀如下。

 

　　一、《目錄》調整的考慮是什么？

 

　　一是國家有要求。《國家醫療保障局關于做好基本醫療保險醫用耗材支付管理有關工作的通知》（醫保發〔2023〕23號），提出在堅持“保基本”的功能定位前提下，“十四五”期間各省應按準入法完成制定全省統一的醫用耗材醫保目錄并建立健全動態調整機制。鼓勵各省探索制定醫用耗材醫保支付標準，并進行動態調整。

 

　　二是政策有需要。我省2023年8月25日印發實施《江西省醫療保障局關于印發〈江西省醫保醫用耗材支付管理目錄（2023年）〉的通知》（贛醫保字〔2023〕23號）后暫未進行過動態調整，應按規定啟動實施調整工作。

 

　　三是參保群眾有訴求。本次調整收集了大量醫療機構反映較多、參保群眾使用較多醫用耗材納入醫保支付的申請，并按規定通過專家論證評審、重要事項報告等程序納入了我省醫保支付范圍。

 

　　二、《目錄》調整的主要內容是什么？

 

　　本次《目錄》調整，共將3841個有“醫保通用名”的醫用耗材納入我省醫保支付范圍，其中甲類222個，乙類3619個。

 

　　一是將304個有“醫保通用名”的醫用耗材按規定納入了我省醫保支付范圍，并統一制定了醫保支付標準，主要為醫療機構申報、參保群眾急需和集采政策品種。

 

　　二是動態調整原醫用耗材醫保支付標準。根據我省醫用耗材采購、結算數據等測算，動態調整了部分醫保醫用耗材支付標準。

 

　　三是將國家醫保數據治理取消“醫保通用名”的醫用耗材，協同調出我省醫保支付范圍。

 

　　三、《目錄》調整對參保群眾有什么影響？

 

　　本次《目錄》調整，將更多醫用耗材納入我省醫保支付范圍，參保群眾能夠報銷的醫用耗材范圍變得更廣。根據醫用耗材的價格下調了醫保支付標準，參保群眾使用醫用耗材的費用降得更低，醫保基金也得到節約。部分集采的醫用耗材及時按規定納入了我省醫保支付范圍，更大地促進醫療機構采購使用集采品種，讓參保群眾更多地享受集采政策帶來的紅利。

 

　　四、《目錄》調整是否影響基金運行安全？

 

　　經測算，本次《目錄》調整對醫保基金安全運行影響有限，風險可控。

 

　　五、定點醫藥機構如何貫徹執行《目錄》？

 

　　定點醫藥機構要根據“國家醫保局醫保醫用耗材分類與代碼”動態更新本單位所使用醫用耗材編碼，并及時向醫保信息系統上傳參保群眾所用的完整、有效27位“國家醫保局醫保醫用耗材分類與代碼”，我省醫保信息系統在校驗編碼完整、有效的基礎上，采用“通用名+材質特征”管理的15位編碼與參保群眾和定點醫藥機構直接結算。原則上國家醫保局動態更新后的無效27位醫用耗材編碼自省醫療保障局信息部門發布使用之日起三個月后失效。

 

　　六、《目錄》什么時候開始執行？

 

　　《目錄》自2025年4月30日起正式執行，我省其他與《目錄》不一致的醫保醫用耗材支付政策同時廢止。如遇國家有關政策調整，及時按相關要求進行動態調整。