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內蒙古自治區基本醫療保險基金預付管理辦法（試行）摘要：
各盟市醫療保障局、財政局、衛生健康委員會，滿洲里市、二連浩特市醫療保障局、財政局、衛生健康委員會：
為貫徹落實《國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》精神，賦能醫療機構健康發展，現印發《內蒙古自治區基本醫療保險基金預付管理辦法（試行）》給你們，請認真抓好貫徹實施。
內蒙古自治區醫療保障局
內蒙古自治區財政廳
內蒙古自治區衛生健康委員會
2025年1月26日
（此件公開發布）
內蒙古自治區基本醫療保險基金預付管理辦法（試行）
第一章總則
第一條 為進一步緩解定點醫療機構醫療費用墊支壓力，促進醫療、醫保、醫藥協同發展和治理，激勵定點醫療機構更好地服務參保人員，根據《國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》（中發〔2020〕5號）、《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》（國家醫療保障局令第2號）、《國家醫保局辦公室財政部辦公廳關于做好醫?；痤A付工作的通知》（醫保辦函〔2024〕101號），結合內蒙古自治區工作實際，制定本辦法。
第二條 基本醫療保險基金預付金（以下簡稱“預付金”），是為幫助定點醫療機構緩解醫療費用墊支壓力，提高醫療服務能力，增強參保人員就醫獲得感設置的周轉資金。
第二章 預付金條件及標準
第四條 醫療保障經辦機構預付條件。各統籌地區職工醫保統籌基金累計結余可支付月數不低于12個月可實施職工醫保統籌基金預付，居民醫保基金累計結余可支付月數不低于6個月可實施居民醫?；痤A付。上年已出現當期赤字或者按照12個月滾動測算的方法預計本年赤字的統籌地區，不能預付。
第五條 定點醫療機構預付金申請條件。申請預付金的定點醫療機構應符合以下基本條件：
（一）嚴格履行基本醫療保險定點醫療機構服務協議相關約定，基本醫療保險正常結算滿一個自然年度以上，連續12個月無中止醫保協議，且醫?？冃Э己私Y果為合格以上。
（二）財務管理制度健全，經營狀況正常，具有償還能力，且醫療機構承諾無財產被保全、未履行完畢生效法律文書確認的債務、作為被執行人尚未執行終結等情形。
?。ㄈ┓e極配合醫療保障部門落實各項醫保重點工作。
1.配合落實醫保支付方式改革。
2.按規定在自治區醫保信息平臺招采子系統采購全部所需藥品耗材并零差率銷售。
3.嚴格落實集中帶量采購和國家談判藥品相關政策。
4.按照協議規定以及國家信息化考核要求，完成相關信息化改造和建設工作及應用工作，包括醫保碼結算占比、醫保碼全流程應用、醫保移動支付接入、醫保移動支付結算占比、醫保電子處方、電子票據及區塊鏈應用、數據治理、醫保服務平臺系統接口改造等指標。
（四）積極配合醫療保障部門開展基金監管日常檢查、專項檢查、飛行檢查等工作任務，12個月內無被醫保行政部門處罰或因欺詐騙保涉嫌犯罪被移送司法機關的情形。
（五）近兩年未接受市級及以上醫療保障部門開展檢查的應先接受檢查。
第六條 預付金核定標準。各統籌地區以定點醫療機構前三年基本醫療保險住院統籌基金月平均支出額為基數，對符合全部申請條件的定點醫療機構進行預付，預付規模為1.5個月。
第七條 如突發重大公共衛生事件等特殊情形，經醫療保障部門與財政部門會商后，可適度調整預付金規模。
第三章 預付程序
第八條 預付程序。預付金按年初核定預撥、年終清算的方式管理。具體流程：
?。ㄒ唬┨岢錾暾?。符合預付條件的定點醫療機構可于每年度1月10日前自愿向所屬統籌地區醫療保障經辦機構遞交預付金申請。
?。ǘ┖硕~度。各統籌地區醫療保障部門按照預付金核定標準核定額度，在預付金撥付前將核定情況向內蒙古自治區醫療保險服務中心提交，待復核后，通過內蒙古自治區預算管理一體化系統向同級財政部門申請用款計劃。
（三）預付金撥付。各統籌地區醫療保障經辦機構于每年3月31日前通過醫保信息平臺將預付金撥付至定點醫療機構基本存款賬戶。
?。ㄋ模┠甑浊逅?。各統籌地區醫療保障經辦機構應在當年12月20日前，通過沖抵結算金額的方式全額收回預付金，不足抵扣的將差額交回支出戶。對當年未清算完畢的定點醫療機構，醫療保障經辦機構不受理其次年預付金申請。
第四章 預付金收回
第九條 定點醫療機構有下列情形之一的，醫療保障經辦機構應及時收回預付金。尚未撥付的，停止撥付。
?。ㄒ唬┍恢兄够蚪獬t保協議；
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（三）發生產權交易、所有制形式變化或發生其他情況導致注銷；
?。ㄋ模┯胸敭a被保全；
（五）有未履行完畢生效法律文書確認的運營債務；
?。╇[瞞事實、弄虛作假等獲得撥付資格的；
（七）違反預付金使用、管理和核算相關規定；
（八）國家、自治區規定或者醫保服務協議約定應當收回預付金的其他情形。
第十條 存在第九條所列情形的，醫療保障經辦機構應督促定點醫療機構在5個工作日內交回預付金。在收回預付金前，醫療保障經辦機構應停止向定點醫療機構撥付醫保結算費用。
第十一條 如發生無法收回預付金情形，醫療保障經辦機構應停止向定點醫療機構撥付醫保結算費用，并向定點醫療機構所在地區法院依法申請強制執行，根據法院出具的法律文書，確認預付金損失金額，由統籌地區醫療保障部門和財政部門報人民政府批準后予以核銷。核銷的預付金應在備查簿中保留登記。
第五章 預付金管理和核算
第十二條 預付金用于藥品和醫用耗材采購等醫療費用周轉支出，不得用于醫療機構基礎建設投入、日常運行、償還債務等非醫療費用支出。
定點醫療機構應當單獨設置臺賬管理，嚴格資金使用審批、支出程序，嚴禁借出或挪作他用。定點醫療機構應當在有關科目下設置“醫保預付金”明細科目，單獨核算。
第十三條 醫療保障經辦機構應對職工基本醫療保險基金和城鄉居民基本醫療保險基金的支付情況分別進行會計核算。
第十四條 醫療保障經辦機構應做好預付金撥付、清算、無法收回預付金的會計核算工作，做好與定點醫療機構對賬等工作。在社會保險基金會計報表的“暫付款”科目下設置“醫保預付金”明細科目進行核算，并按撥付對象設置預付金明細賬管理。
第十五條 預付金撥付的會計核算。撥付預付金時，借記“暫付款-醫保預付金”，貸記“支出戶存款”。
第十六條 預付金清算的會計核算。收回預付金時，按照沖抵結算的金額或交回支出戶的金額，借記“社會保險待遇支出”“支出戶存款”等科目，貸記“暫付款-醫保預付金”。“暫付款-醫保預付金”借方余額反映預付給定點醫療機構資金額。
第十七條 如無法收回預付金，醫療保障經辦機構應按規定履行報批程序后憑法院出具的法律文書進行核銷，借記“其他支出”，貸記“暫付款-醫保預付金”。
第六章 預付金監督
第十八條 各地醫療保障部門、財政部門根據各自職責對預付金使用管理進行監督，納入醫療保障基金使用監督檢查范圍。
第十九條 定點醫療機構以提供虛假財務報表等方式騙取預付金的，按《醫療保障基金使用監督管理條例》第四十條規定處理。
第二十條 醫療保障部門工作人員因濫用職權、徇私舞弊等，造成預付金損失的，依法依規追究責任。定點醫療機構及其工作人員造成預付金損失的，依法追究責任。
第二十一條 違反本辦法規定，涉嫌犯罪的，移送司法機關處理。
第二十二條 各地醫療保障經辦機構要切實做好醫?；痤A付政策宣傳和解讀，按季度在官方網站公告定點醫療機構預付金使用情況，在年底主動向社會公布預付金撥付情況和計算方法，自覺接受監督。
第七章 附則
第二十三條 本辦法自發布之日起施行第二十四條 《關于進一步優化營商環境做好全區基本醫療保險基金支付工作的通知》（內醫保險辦發〔2022〕2號）廢止。各地應對此前自行制定的醫療費用結算預付（含周轉金）辦法進行清理和廢止。
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