各市醫療保障局、教育局、民政局、財政局、人力資源和社會保障局、農業農村局，國家稅務總局安徽省各市稅務局，江北、江南產業集中區稅務局，省稅務局第三稅務分局：

 

　　為深入學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想，全面貫徹落實黨的二十大和二十屆二中、三中全會精神，根據《國務院辦公廳關于健全基本醫療保險參保長效機制的指導意見》（國辦發〔2024〕38號）要求，落實放開參保戶籍限制，持續鞏固拓展全民參保成果，維護群眾依法參保權益，現就我省健全基本醫療保險參保長效機制提出以下意見。

 

　　一、完善政策措施

 

　　（一）優化籌資政策。根據國家統一部署和我省經濟社會發展水平、居民人均可支配收入、居民基本醫療需求等因素，動態調整全省城鄉居民基本醫保籌資標準。醫療救助基金分類資助低收入人口參加居民醫保個人繳費部分，對特困人員給予全額資助、低保對象給予80%—90%定額資助、返貧致貧人口給予70%—80%定額資助、符合條件的防止返貧監測對象給予50%定額資助，具體定額資助標準由各統籌地區確定。積極探索建立多渠道籌資機制，鼓勵使用村集體收入、慈善資金等資助村民、困難群眾或老年人等群體參保。逐步將個人賬戶共濟范圍擴展到近親屬。

 

　　（二）完善待遇政策。自參加2025年度居民醫保起（以下簡稱自2025年起），建立對居民醫保連續參保人員和基金零報銷人員的大病保險待遇激勵機制。

 

　　1.連續參保激勵。對連續參加居民醫保滿4年的參保人員，之后每連續參保1年，大病保險年度最高支付限額提高3000元。

 

　　2.基金零報銷激勵。對當年基金零報銷的居民醫保參保人員，次年提高大病保險最高支付限額3000元。

 

　　連續參保激勵和基金零報銷激勵，累計提高總額不超過所在統籌地區大病保險原封頂線的20%。居民發生大病報銷并使用獎勵額度后，前期積累的零報銷激勵額度清零。斷保之后再次參保的，連續參保年數重新計算，前期激勵額度不清零?？缰贫绒D移接續可認定為連續參保，但職工醫保繳費年限不計入居民醫保連續參保年限。

 

　　自2025年起，除新生兒、動態新增的醫療救助對象、相關部門認定的低收入人口、征兵工作部門提供的退回新兵、符合規定的職工醫保中斷繳費人員、當年退出現役的軍人及隨遷的由部隊保障的隨軍未就業配偶、刑滿釋放等退出其他制度保障的人員等特殊群體外，對未在居民醫保集中參保期內參?；蛭催B續參保的人員，設置參保后固定待遇等待期3個月；其中，未連續參保的，每多斷保1年，原則上在固定待遇等待期基礎上增加變動待遇等待期1個月，參保人員可通過繳費修復變動待遇等待期，每多繳納1年可減少1個月變動待遇等待期，連續斷繳4年及以上的，修復后固定待遇等待期和變動待遇等待期之和原則上不少于6個月。修復繳費標準參照修復繳費當年我省城鄉居民醫保個人繳費標準。

 

　　自2025年起，對斷保人員再參保的，每斷保1年，降低大病保險年度最高支付限額3000元，累計降低總額不超過所在統籌地區大病保險原封頂線的20%。

 

　　二、提升服務水平

 

　　（三）摸清參保底數。各級醫保部門要及時掌握本地區常住人口、戶籍人口、參保人員、未參保人員等信息，定期更新全民參保數據庫，實現“一人一檔”管理。省醫保局將國家醫保局下發的未參保人員信息及時推送至市醫保部門，由各市排查做好參保動員工作。發揮基層網格員作用，對于人戶分離的應參保未參保人員，戶籍地與常住地加強配合，共同落實參保擴面責任。持續做好重復參保治理工作，完善參保繳費校驗系統功能。

 

　　（四）分類精準擴面。人口凈流入的統籌地區，要加強職工醫保參保登記人員與養老保險、公積金人員和工會會員等信息比對；人口凈流出的統籌地區，要充分利用節假日集中返鄉時間節點，做好參保動員宣傳。加強部門工作協同，根據有關部門提供的人員身份信息，由醫保部門比對本地特困戶、低保戶、監測對象等低收入人口和個體工商戶以及電子商務、快遞、網約車等新業態從業人員的參保情況，反饋至有關部門動員其參加基本醫保。

 

　　（五）協同動員參保。每年9—12月為全省居民醫保集中征繳期，原則上在年底前完成下一年度居民醫保繳費。每年9月開展基本醫保全民參保集中宣傳活動。各級醫保部門及其經辦機構要擔當起參保宣傳的主力軍。稅務部門認真做好繳費政策及繳費渠道宣傳，便利繳費人參保繳費。教育、民政等相關政府部門及定點醫藥機構、企事業單位要積極參與，共同開展參保宣傳。積極依托社會力量，發揮志愿宣講員、形象大使等作用，培養一支懂醫保、有熱情、肯奉獻的參保宣傳動員隊伍。各級醫保部門可充分利用定點醫藥機構宣傳欄、結算窗口、電子顯示屏等，宣傳醫保待遇、參保繳費等政策。豐富宣傳載體，開展對象化、分眾化、互動化的參保宣傳，讓群眾聽得懂醫保政策，看得見醫保實惠，提高參保動員的說服力。支持有條件的地區探索以家庭為單位組織動員參保。

 

　?。娀瘏⒈７?。推動落實出生醫學證明、戶口登記、醫保參保、社會保障卡申領等“出生一件事”集成化辦理，簡化手續，優化流程，壓減辦理時長和辦事成本，促進監護人為新生兒在出生當年參保。拓展個人參保繳費信息查詢方式，推進參保繳費業務線上“一網通辦”、線下“一廳聯辦”。持續推廣“15分鐘服務圈”、網格化服務、一站式聯辦等便民服務模式，在有條件的金融網點、郵政網點、大型企業、產業園區、學校等設置便民服務點，探索利用集成式自助終端提供“24小時不打烊”服務。進一步推動高頻服務事項下沉鄉鎮（街道）、村（社區）辦理，讓基層群眾辦事更方便。健全完善個人信息授權查詢和使用機制，助力參保人員在購買商業健康保險等方面獲得便捷服務。

 

　?。ㄆ撸└纳凭歪t體驗。將符合條件的村衛生室納入醫保結算范圍，推動實時結算。推進村衛生室合理配備國家集采藥品，方便農村居民就近看病就醫。加強定點醫藥機構監管，繼續加大欺詐騙保等違法違規行為的整治力度。大力推動醫保碼（醫保電子憑證）、社保卡（含電子社?？ǎ?、移動支付等數字化醫保服務應用。

 

　　三、強化部門協同

 

　　（八）明確職責分工。醫保部門統籌做好參保動員、預算編制、基金收支、轉移接續、宣傳解讀等工作，加強醫?；鸸芾砗捅O督。人力資源社會保障部門支持醫保與其他社會保險業務協同聯動，協同做好參保登記，協助做好領取失業保險金人員繳納職工醫保（含生育保險）費工作。稅務部門做好征收工作和繳費服務，及時回傳繳費信息，加強與醫保部門數據交互及比對，協助做好參保動員工作。財政部門按職責對基本醫?；鸬氖罩?、管理情況實施監督，審核并匯總編制基本醫?；痤A決算草案，及時落實各級財政補助資金。教育部門積極配合醫保部門，加強工作協同與數據共享，不斷提高學生基本醫保參保水平，不得以任何形式強制或變相強制學生購買商業保險產品。民政部門做好特困人員、低保對象等救助對象的信息共享。

 

　　（九）增強部門聯動。醫保部門商公安部門做好參保人員信息與人口信息數據比對。醫保部門加強與衛生健康部門聯動，推動醫療費用增長合理有度且與經濟社會發展水平、醫?；I資水平和群眾承受能力相適應。醫保部門加強與民政、衛生健康等部門聯動，動員引導社會力量依法規范參與醫療救助活動。醫保部門會同有關部門推動基本醫保與商業保險協同發展，加強多層次醫療保障銜接。

 

　　四、完善保障措施

 

　　把堅持和加強黨的領導貫穿于基本醫保參保各方面和全過程。建立參保工作綜合評價體系。各地在落實目標任務中要防止“一刀切”和層層加碼，避免增加基層負擔。各地區按規定落實經費保障政策。有條件的地區可根據參保計劃完成情況及參保質量等情況給予激勵，調動基層積極性。省財政廳、省醫保局將各地參保工作等績效情況作為分配中央財政醫保能力提升補助資金的調節系數。

 

　　安徽省醫療保障局      安徽省教育廳

 

　　安徽省民政廳      安徽省財政廳

 

　　安徽省人力資源和社會保障廳   安徽省農業農村廳

 

　　國家稅務總局安徽省稅務局

 

　　                                2024年11月22日