各市（自治州）醫療保障局、衛生健康局，省醫療保障事務中心：

 

　　為貫徹落實《國務院辦公廳關于進一步深化改革促進鄉村醫療衛生體系健康發展的意見》，進一步加強基本醫療保險村衛生室定點管理，規范服務行為，加大醫保基金對鄉村醫療衛生體系支持力度，切實強化醫療保障、衛生健康協同聯動，保障基層參保人員合法權益，根據《國家醫保局辦公室 國家衛生健康委辦公廳關于加快推進村衛生室納入醫保定點管理的通知》（醫保辦發〔2024〕13號）要求，現就有關事宜通知如下。

 

　　一、加強部門聯動， 明確目標任務

 

　　（一）按照“創造條件、優化流程、加強調度、應納盡納”的原則，確保2024年底前各統籌區將符合條件的村衛生室全部納入醫保定點管理。縣級醫保部門與衛生健康部門要按照《省醫療保障局關于進一步做好村衛生室基本醫療保險定點管理的通知》要求，每季度進行數據交換，及時查缺補漏，共同組織引導村衛生室自愿申報，并按規定納入轄區醫保定點管理。

 

　　（二）對有多個村衛生室的行政村，縣級醫保部門要會同同級衛生健康部門，在征求該村衛生室意見的基礎上，至少保障1個村衛生室納入醫保定點管理。村衛生室不納入即將開展的醫保定點醫療機構準入限制范圍。

 

　　（三）各市（州）醫保部門、衛生健康部門，要制定本統籌區統一的村衛生室醫保內部管理制度、財務管理制度和醫療質量管理體系、醫保鄉村信息系統使用說明、納入定點后使用醫療保障基金的預測性分析報告范本，由村衛生室法定代表人或執業醫師、執業助理醫師、鄉村醫生簽字承諾執行。

 

　　二、完善政策措施，加強分類指導

 

　　（一）已實現鄉村衛生服務一體化管理的地區，市（州）醫保部門要完善醫保服務協議，可在現有醫保服務協議中增加鄉村一體化管理相關內容或制定補充協議，實現與鄉鎮衛生院簽訂的醫保服務協議同步作為村衛生室的服務協議，服務內容及相關條款對兩級醫療機構具有同等效力。縣級醫保、衛生健康部門結合職能，在推進鄉村服務一體化管理中，指導鄉鎮衛生院與村衛生室明確醫保定點委托關系，理清各自職能職責，確保能依法合規開展醫保和醫療服務工作。

 

　　（二）正在推進鄉村衛生服務一體化管理的地區，要加快工作進度，盡快實現一體化管理。原則上2025年底前實現一體化管理。在此之前村衛生室與對應的鄉鎮衛生院可建立臨時管理關系，通過鄉鎮衛生院錄入并上傳相關醫療數據實現醫保直接結算。

 

　　（三）已實現鄉村一體化管理、建立臨時管理關系的鄉鎮衛生院，應在收到轄區醫保經辦機構撥款10日內，及時將款項撥付到村衛生室指定賬戶。醫保基金與鄉村一體化管理其它績效考核實行“支收兩條線”，不得以任何理由克扣、拖欠村衛生室提供醫療服務而獲得的醫保基金。

 

　　三、明確工作責任，維護基金安全

 

　　（一）醫保經辦機構要加強協議管理，優化審核結算流程，加強履約審查，對發現的違約行為按協議約定依法依規進行處理。醫療保障行政部門要通過開展重點巡查、飛行檢查和專項檢查等方式，嚴厲打擊違法違規使用及欺詐騙取醫保基金的行為。

 

　　（二）衛生健康部門要加強對村衛生室醫療衛生服務行為的監管，村衛生室所在地鄉鎮衛生院要監督指導屬地村衛生室規范開展基本醫療服務和基本公共衛生服務，幫助村醫提升服務能力，切實加強執業管理和服務監管，保障村衛生室規范高效運行。

 

　　四、加強配套支持，提升服務能力

 

　　（一）醫保部門要支持村衛生室開展城鄉居民“兩病”（高血壓、糖尿病）門診用藥保障等醫藥服務，并按規定及時結算醫保費用，對納入醫保支付范圍的醫療服務行為和醫藥費用加強監督管理。

 

　　（二）推動采取省級醫保部門與衛生健康部門“總對總”的方式將村衛生室納入醫保定點管理，基本診療服務納入醫保基金直接結算，減輕村衛生室運轉壓力。

 

　　（三）衛生健康部門可根據各地實際，強化基本藥物制度在藥品供應保障體系中的基礎地位，優化完善基藥優先配備使用政策，加大基藥政策培訓宣傳力度，村衛生室藥品由鄉鎮衛生院統一線上采購并及時配送，嚴禁村衛生室違規線下購銷藥品，嚴格執行藥品零差率銷售政策。推動村衛生室常見病、多發病用藥與鄉鎮衛生院銜接一致，鼓勵村衛生室使用質優價宜的集采中選藥品。

 

　　（四）有條件的地區要充分發揮緊密型縣域醫共體內醫保基金總額付費和統一績效管理的作用，促進村衛生室為參保群眾提供高質量的醫療衛生和醫保服務。

 

　　各級醫保、衛生健康部門要按照“省級統籌、市級指導、縣級主責”原則，上下銜接、部門協同、形成合力，有力推動村衛生室納入醫保定點管理各項工作落地落實，確保取得實效。要強化政策宣傳引導，綜合應用門戶網站、廣播電視、微信公眾號、印發宣傳手冊等多渠道廣泛宣傳定點納入政策，及時準確解讀，積極妥善回應群眾關切，合理引導社會預期，努力營造良好工作氛圍。各市（州）醫保局、衛生健康局要將工作進展情況于2024年12月25日（星期三）前分別報省醫保局和省衛生健康委。

 

　　貴州省醫療保障局辦公室

 

　　貴州省衛生健康委綜合處

 

　　2024年12月6日