|
|
|||||
|
||||||
湖北省按病組和病種分值付費數據工作組工作規則摘要：
各市、州、直管市及神農架林區醫療保障局：
現將《按病組和病種分值付費數據工作組工作規則》印發給你們，請認真遵照執行。
湖北省醫療保障局辦公室
2024年11月9日
（此件公開發布）
按病組和病種分值付費數據工作組工作規則
第一章總 則
第一條為持續深化醫保支付方式改革，完善按病組（DRG）和病種分值（DIP）付費機制，促進醫保、醫療協同發展和治理，以數據共享賦能醫療機構精細化管理，根據《關于印發按病組（DRG）和病種分值（DIP）付費2.0版分組方案并深入推進相關工作的通知》（醫保辦發〔2024〕9號）有關要求，結合工作實際，制定本規則。
第二條醫保數據工作組（以下簡稱“工作組”）是DRG/DIP付費過程中醫保行政部門組織的，由醫保部門和定點醫療機構代表共同組成的，支持醫保支付方式改革縱深推進的專項工作機制。
第三條堅持以人民為中心，遵循公開公正、共建共享、協商一致的原則，切實落實工作組職責，提高工作效能，發揮醫保數據賦能醫療機構發展的重要作用，推動DRG/DIP付費改革提質增效。
第四條 各統籌地區均應組建工作組，定期收集公布相關數據。省醫保局在各統籌區工作組基礎上，組建省級工作組，監測全省醫保支付方式改革運行情況，并定期做好數據分析公開工作。
第二章人員組成
第五條工作組成員由統籌地區醫保部門醫藥管理、經辦機構、數據管理等相關工作人員，以及定點醫療機構代表等組成。
定點醫療機構代表由醫療機構推薦產生，主要為醫療機構院長（或分管院長）、財務、醫保、統計、病案等業務處室負責人。原則上每家定點醫療機構可推薦2人，形成工作組成員庫。
第六條每年年初，醫保部門從成員庫中隨機抽取定點醫療機構代表進入工作組。抽取的代表需覆蓋不同級別、不同類型的醫療機構，人數不少于8人，其中三級醫院不少于2人，二級醫院不少于3人，一級醫院及基層醫療衛生機構不少于3人。
第七條工作組實行召集人負責制，一般由統籌地區醫保局醫藥管理相關工作負責同志擔任召集人。工作組中定點醫療機構代表任期一年，原則上不連任。
第三章職責分工
第八條工作組召集人負責工作組的建立和日常管理，指導工作組開展工作，定期召集會議，共同商討研究數據發布與應用。
第九條工作組主要職責包括：
（一）負責DRG/DIP付費過程中數據采集、分析、公開等工作，促進信息共通共享。
（二）定期向定點醫療機構“亮家底”，包括醫保基金運行、總額預算、DRG/DIP付費、結算清算、結余留用等信息，提高醫保工作的透明度。
（三）加強數據應用與分析，有條件的地區可以定期形成數據分析簡報，向定點醫療機構公開。
（四）收集醫療機構對于數據分析、共享公開，以及支付方式改革等方面的意見建議。
（五）醫保部門明確的其他情況。
第十條工作組建立數據定期公開機制，通過月告知、季公布、年通報等方式，向定點醫療機構公開數據分析結果。
第十一條每月月度結算完成后，通報以下信息：
（一）上月醫療機構病例入組情況；
（二）結算清單上傳情況、清單質控情況；
（三）月結算情況等。
第十二條定期做好數據匯總分析，每季度第二個月通報上季度以下信息：
（一）各醫療機構醫療總費用、醫保基金使用、區域總額預算執行進度等情況；
（二）各醫療機構出入院人次、住院率等情況；
（三）各醫療機構結算清單質控情況、質控常見問題；
（四）按DRG/DIP付費病組入組、重點病組分析等，進行醫療機構間比較；
（五）特例單議受理及結算等情況。對前后變化較大的指標、數據橫向對比偏倚較大的指標進行原因分析，及時發現問題，視情況向醫療機構出具問題警示清單。
第十三條每年醫保基金清算工作完成后1個月內召開年度通報會，向財政、衛生健康等部門、定點醫療機構通報以下信息：
（一）統籌地區和各醫療機構基金總額預算執行情況及年度清算執行情況；
（二）按DRG/DIP付費病組入組、重點病組分析等，進行醫療機構間比較；
（三）各醫療機構醫療服務效率、資源配置等精細化管理指標數據的對比分析情況；
（四）各醫療機構藥品耗材集采排名情況；
（五）日常稽核監管發現的問題，協議考核、違約拒付費用等情況；
（六）其他有必要公開的數據信息。
視情況，向各定點醫療機構通報累計門診結算人次、累計門診統籌基金實際發生數、累計門診統籌基金應支付數等。
第四章監督與紀律
第十四條定點醫療機構代表的抽選、數據公開等過程，堅持公開透明、公平公正的原則，主動接受紀檢監察部門監督，主動接受社會監督。
第十五條工作組應秉持客觀公正、實事求是原則，切實履行職責，對數據分析和公開內容如實做好宣傳解釋，幫助醫療機構理解醫保政策，引導合理預期。
第十六條嚴格遵守保密原則，對只能內部掌握不得公開的數據，工作組成員不得以任何名義以任何形式對外公開。
第十七條嚴格遵守中央八項規定及其實施細則精神，遵守廉潔自律底線，不得利用工作之便牟取私利，假借工作組名義以權尋租、利益輸送等。一旦發現，醫保部門立即解除該成員的工作組資格，并向所在醫療機構反饋通報相關信息，情節嚴重的，按照規定移送紀檢監察機關。
第五章附 則
第十八條強化信息系統支撐能力，不斷完善醫保信息平臺支付方式管理子系統功能，加強平臺數據應用，提高數據分析效率。
|
|
Copyright ?2015 廣東穗康醫藥有限公司
粵ICP備15022662號（粵）
-技術支持:信息管理部|聯系我們
|
