2024年醫保基金飛行檢查工作已于今年4月正式啟動。國家醫保局7月12日公開《定點醫療機構違法違規使用醫療保障基金典型問題清單》（2024版），涵蓋6類60余條問題，供醫務人員自查自糾。

 

　　清單梳理了心血管內科、骨科、血液凈化、康復、醫學影像、臨床檢驗六個領域常見的違法違規典型問題，包括串換項目、重復收費、超標準收費、將不屬于醫保支付范圍的納入醫保基金結算等違規類型。

 

　　清單對各個類別的典型問題進行了詳細梳理。如心血管內科類問題包括心內科開展經血管介入等治療，實際使用的一次性高值耗材數量與收費數量不符等；血液凈化類問題包括開展血液凈化類診療項目，將不能單獨收費的一次性耗材進行額外收費等；康復類問題包括開展言語能力篩查，將不符合醫保限定支付條件的費用納入醫保支付等；醫學影像類問題包括開展數字化攝影（DR），將膠片等一次性耗材費用串換為診療項目收費等。

 

　　此外，清單還對各條問題的有關依據進行了明確說明。

 

　　飛行檢查是指醫療保障行政部門組織實施，對定點醫藥機構等開展的不預先告知的現場監督檢查。此前，國家醫保局已通報飛行檢查中發現的河南兩家醫院、遼寧兩家醫院涉嫌欺詐騙保問題。

 

　　據悉，2024年醫保基金飛行檢查重點檢查2022年1月1日至2023年12月31日期間醫保基金使用、管理及有關內部控制制度建設、實施等情況，如有需要可追溯檢查以前年度或延伸檢查至2024年度。